边缘型人格障碍(边缘型人格障碍真的一病误终生(中)?)

边缘型人格障碍

5、边缘型人格障碍的治疗
(1)药物治疗
因为对BPD的精神病理没有令人信服的作用,所以精神药物如抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂充其量只能是辅助治疗。
首选用药为五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。这种药物对于降低愤怒、冲动—攻击行为(特别是言语攻击),以及快速情绪转换或情感变化程度,特别具有效果。有些病患需要接受高达每天80毫克的氟西汀(fluoxetine,商品名为百忧解)才有效果,有些病患似乎接受一般治疗抑郁症的剂量(每天20至40毫克)即可改善症状。抗精神病药物喹硫平是首选,避免使用较老的抗抑郁药和低效抗精神病药。情感稳定剂拉莫三嗪对BPD患者不是一种临床有效的治疗方法。
(2)心理治疗
如何治疗?目前,在世界范围内,使用最为普遍和效果较好的治疗方法首推辩证行为疗法,其他还有心智化治疗、聚焦图式治疗等。
辩证行为疗法(DBT)是美国心理学家Marsha Linehan教授针对边缘型人格障碍患者于20世纪90年代提出的治疗方法,最初用于治疗慢性自杀,后发展成为治疗BPD的主要方法之一,是目前研究得最多也被认为是当前治疗BPD最有效的心理疗法。这种方法是以生物理论和辩证法为理论基础,同时整合认知行为、精神动力等多种疗法的新型认知行为疗法,包括“承受痛苦”、“正念减压”、“情绪调节”,以及“人际效能”共4个方面的技巧训练,融合了认知行为科学、辩证哲学和东方禅学。其中,辩证意味着“接受”和“改变”之间的平衡。辩证行为疗法能够减少人们的无助感,帮助人们觉察自己的情绪、想法和身体感受,最后重新建立对自己以及对生活的掌控感。
一般认为情绪失调是BPD的核心特征,有研究者提出这可能是先天性的生物缺陷和不良的童年经历导致的。DBT旨在通过“接受与改变的平衡与综合”的方式来改变行为和管理情绪。目前,DBT不只用于边缘型人格障碍的门诊治疗,在住院治疗中也能得到有效应用。
6、边缘型人格障碍患者能否康复?
30年前,边缘型人格障碍(BPD)被视为一种慢性恶疾,即便没有对患者构成终生的困扰,病情也不会有大的改观。近30十年来,BPD在研究及临床治疗领域取得了很大的进步。这些研究显示,随着时间的推移,大部分BPD患者有望获得症状的缓解(remission),很多患者甚至能够实现康复(recovery)。
(1)回顾性研究
Paris等对蒙特利尔Jewish总医院的BPD患者(大部分为住院患者)进行了回顾性诊断及评估,平均随访15年;针对其中一部分患者,研究者在12年后再次进行了评估,即随访时间长达27年。结果随访15年时,大部分BPD患者的功能显著改善,症状显著减轻,75%不再满足BPD诊断标准;随访27年时,患者仍在持续改善中,在很多功能指标上基本正常,92%获得缓解。
(2)前瞻性研究
McLean成人发展研究(MSAD)于1992年启动,目前仍在进行中,如今已进入第26个年头。本项研究共纳入了290名BPD患者及72名其他人格障碍(OPD)患者,均来自McLean医院住院部,使用结构化诊断性评估进行诊断,同时开展了广泛的社会心理测查,随后每两年由评分者在盲法设置下重新评估。结果显示,99%的BPD患者在随访16年内实现了症状缓解,定义为连续至少2年不满足BPD诊断标准。然而,相比于OPD,BPD患者实现缓解所需要的时间更长、进程更慢。 
人格障碍协作纵向研究(CLPS)于1996年启动,来自纳入门诊部、住院部及社区的175名BPD患者、312名C类群人格障碍(C OPDs)患者及95名抑郁症(MDD)患者。这些受试者经结构化诊断性访谈确诊,并在基线完成了全套社会心理测评,此后每年进行一次评估,每两年进行一次更全面的成套评估,持续10年。随访2年内,大约四分之一的BPD患者获得了持续至少2个月的缓解,定义为BPD症状少于2个;随访10年内,85%的患者获得了持续至少12个月的缓解,91%的患者获得了持续至少2个月的缓解。相比于抑郁症患者,BPD患者的康复速度更慢。

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