c反应蛋白高是怎么回事(什么是C反应蛋白会升高,为什么新冠感染患者会升高,该如何治疗)

c反应蛋白高是怎么回事
这次新冠肺炎疫情爆发后,很多病人发现去医院住院变得相对复杂,有些地方住院前要求做血常规+C反应蛋白(CRP),新冠病毒核酸检测,甚至做肺部CT。这其中的C反应蛋白,大家可能觉得不太理解,做的意义何在。其实C反应蛋白是一个急性期的炎症指标,升高提示存在炎症反应。

C反应蛋白由肝细胞合成,它能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生反应,所以这种蛋白质称为C反应蛋白。正常情况下,C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中,检测时处于正常水平(<5mg/L)。当人体受到急性感染或组织损伤时,在炎性细胞因子的刺激下,血浆中这类蛋白质就会急剧上升,它可以激活补体,并加强吞噬细胞的吞噬作用,从而消灭入侵机体的病原微生物,并清除损伤、坏死、凋亡的组织细胞。由此可见,C反应蛋白属于一种保护性蛋白,当体内有急性细菌感染或者组织损伤时,C反应蛋白就有可能升高。

C反应蛋白通常与血常规里的白细胞、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数结合起来看。当细菌感染时,血清的C反应蛋白可以中度到高度的增高,阳性率可以达到90%以上,败血症或脓毒血症,C反应蛋白可迅速升高,甚至超过200mg/L以上。其与感染程度呈正相关,感染越重,C反应蛋白可能越高。而且与白细胞计数存在正相关,在疾病发作时,可早于白细胞上升,恢复正常也很快,故敏感性较高。
病毒性感染者C反应蛋白大都正常或轻度升高(通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L),故可用来鉴别细菌感染和病毒感染。不过此次新冠肺炎患者多数会出现C反应蛋白升高,这也是入院前检查的原因。

C反应蛋白升高是由炎症引起,这种炎症可以是感染性的炎症,如细菌、病毒感染所导致的,也可以是非感染性炎症,如血管当中的血管炎,或跟动脉粥样硬化相关的炎症。特别是现在有超敏C反应蛋白,可以更加敏感的来测定C反应蛋白的存在。没有急性炎症存在者,如果是长期CRP升高的状态,提示可能血管存在慢性炎症,容易发生动脉粥样硬化,需要注意避免发生发展为斑块形成。所以,C反应蛋白升高也是心血管疾病的一个危险预测指标。

C反应蛋白高怎么处理?
C反应蛋白实际上是一种急性期反应蛋白,在手术创伤、心肌梗死、外伤性组织损伤、类风湿性关节炎的活动期、放射性损伤急性期也可能迅速升高,病变好转后,会逐渐下降。此外,肺结核活动期、晚期恶性肿瘤患者C反应蛋白也会明显升高。
CRP是辅助诊断指标,没有特异性。医生通常需要结合病史、症状及检查结果综合判断。对于急性期细菌感染,如果CRP过高,可以口服或者静脉使用抗生素。术后病人10天后如果CRP不降低或再次升高,提示可能并发细菌感染或发生急性血栓栓塞,需要及时处理。我们在临床遇到的不少肺癌晚期病人C反应蛋白高,是预后差的一个信号。
胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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